Le faible engagement dans des activités sociales et récréatives constitue un fait bien établi chez les résidants de structures d’hébergement à long terme, en particulier chez ceux qui présentent un vieillissement cérébral/cognitif problématique (voir l’étude internationale menée auprès de 400’000 résidants d’institutions d’hébergement à long terme dans 5 pays ; Schroll et al., 1997).

Différents facteurs ont été associés à l’engagement faible des résidants dans les activités proposées : problèmes moteurs, problèmes de sommeil (voir notre chronique « Les relations réciproques entre troubles du sommeil et activités quotidiennes chez des résidants de structures d’hébergement à long terme »), difficultés cognitives, médication inappropriée, résistance à un langage dévalorisant (voir notre chronique « Améliorer la communication dans les structures d’hébergement des personnes âgées : réduire le parler "mémé" (ou "pépé") ! »), activités par trop routinières, activités non adaptées aux compétences et intérêts des personnes, activités qui ne donnent pas de sens à la vie (non focalisées sur l’aide à autrui ou sur la société), activités culturellement non adaptées, etc.

Parmi ces multiples facteurs (psychologiques, sociaux, culturels, environnementaux), il en est un qui semble jouer un rôle important, à savoir la personnalité des résidants. Ainsi, par exemple, le trait de personnalité d’agréabilité (ou caractère agréable, à savoir une tendance à être compatissant et coopératif plutôt que soupçonneux et compétitif) peut influencer l’engagement des résidants pour certaines activités et certains types d’interactions. Plus spécifiquement, il a été montré qu’une faible agréabilité préexistante était associée à la présence de comportements agressifs chez les personnes « démentes » (Archer et al., 2007 ; Whall et al., 2008), ce qui peut affecter négativement leur implication dans les activités, notamment par une réticence à coopérer avec d’autres.

Dans une étude pilote récente, Hill et al. (2010) ont examiné à quel point le fait de tailler sur mesure les activités proposées aux résidants d’une structure d’hébergement à long terme en fonction de leur personnalité et de leur type d’intérêts permettait d’améliorer l’engagement des personnes dans ces activités. Les auteurs ont recueilli des données auprès de 31 personnes, recrutées dans quatre structures d’hébergement à long terme, âgées en moyenne de 82 ans et ayant reçu un diagnostic de « démence » (MMSE de 26 ou moins). Plus spécifiquement, ils ont analysé l’engagement de ces personnes suite à la proposition d’activités personnalisées.

La personnalité des personnes était évaluée (via une version courte de l’Inventaire de Personnalité NEO Personality Inventory) par un proche (le plus souvent l’époux ou un enfant) qui avait un contact régulier et durable avec elles et ce depuis au moins 10 ans avant l’établissement du diagnostic de démence. Cette évaluation de la personnalité, et plus particulièrement l’évaluation des dimensions d’extraversion (apprécier les interactions sociales) et d’ouverture (apprécier la nouveauté), a permis de placer chacun des résidants dans une parmi 4 catégories de type d’intérêts, lesquelles décrivent les préférences pour des activités selon deux axes : « groupe versus interaction en tête à tête » et « environnement familier versus nouveau ».

Ensuite, chaque résidant a reçu des propositions d’activités taillées sur mesure, en fonction de ses capacités fonctionnelles et physiques, ainsi que de son type d’intérêts. Pour illustration, voici quelques exemples des activités proposées en fonction du type d’intérêts de chaque résidant : Extraversion + / Ouverture ‑ : des jeux de table en groupe, chanter des chansons familières en groupe ; Extraversion + / Ouverture + : groupe de réminiscence, utilisation de cloches colorées pour faire de la musique en groupe ; Extraversion ‑ / Ouverture ‑ : réaliser un nichoir à partir de bois prédécoupé, faire du beurre (battre la crème jusqu’à ce qu’elle tourne en beurre) ; Extraversion ‑ / Ouverture + : écouter de la poésie, décorer des perles et les enfiler de façon créative (pour une description plus détaillée des activités sélectionnées en fonction d’un niveau plus ou moins élevé d’ouverture et d’extraversion, voir Kolanowki, Litaker, & Buettner, 2005 ; Kolanowski & Buetner, 2008).  

L’engagement était évalué via l’analyse des enregistrements vidéo des activités auxquelles participaient les résidants et des mesures du temps passé sur les activités, ainsi que du niveau de participation, ont été établies. Les activités étaient implémentées par des personnes n’ayant aucune connaissance des critères de répartition des participants. Les activités étaient proposées pendant 20 minutes chaque jour, pendant 12 jours consécutifs.

Les résultats montrent qu’en moyenne les participants participaient aux activités proposées pendant plus de 16 minutes et qu’ils étaient activement engagés dans ces activités. Plus important, aucune différence significative n’a été observée dans le temps passé sur les activités entre les participants avec un haut et un bas niveau d’agréabilité, et ce après avoir pris en compte la sévérité des troubles cognitifs et la dépendance physique.   

Cette étude pilote n’est pas sans limite, avec notamment un échantillon assez réduit (et une conclusion basée sur une absence de différence), ainsi qu’un temps maximum de participation limité à 20 minutes (rendant possible la présence d’un effet-plafond). Néanmoins, ce travail est intéressant, notamment dans la méthode utilisée pour proposer à chaque résidant des activités individualisées, sur base de sa personnalité antérieure (ainsi que de ses capacités physiques et cognitives). Globalement, les résultats de cette recherche confirment l’importance qu’il y a à concevoir des activités sociales et récréatives adaptées aux caractéristiques personnelles des résidants (voir également Cohen-Mansfield et al., 2009). Plus spécifiquement, ils indiquent que la dimension plus ou moins élevée d’agréabilité n’influence pas l’engagement dans les activités proposées, quand ces activités sont spécifiquement adaptées à la capacité fonctionnelle et aux dimensions d’ouverture et d’extraversion de chacun des résidants.

Dans ce contexte, l’évaluation du mode de fonctionnement antérieur et de la personnalité préexistante des résidants est à même de fournir des informations pouvant très utilement guider le choix des activités proposées aux différents résidants. Cependant, outre la personnalité, il s’agit d’aborder l’ensemble des facteurs (institutionnels, cognitifs, psychologiques, médicamenteux, etc.) qui peuvent contribuer à un engagement limité des résidants dans des activités.

Il paraît aussi essentiel de proposer des activités permettant de connecter la personne avec la société et les générations plus jeunes et de lui donner un sentiment d’utilité et de contrôle sur sa vie quotidienne (voir notre chronique « Des relations d’attachement, la possibilité de s’occuper d’autrui, une estime de soi confortée et un sentiment de compétence »). 

Archer, N., Brown, R.G., Reevers, S.J., Boothby, H., Nicholas, H., Foy, C., et al. (2007). Premorbid personality and behavioural and psychological symptoms in probable Alzheimer disease. American Journal of Geriatric Psychiatry, 15, 202-213.

Cohen-Mansfield, J., Dakheel-Ali, M., & Marx, M.S. (2009). Engagement in persons with dementia: The concept and its measurement. American Journal of Geriatric Psychiatry, 17, 299-307.

Hill, N.L., Kolanowski, A., & Kürüm, E., (2010). Agreeableness and activity engagement in nursing home residents with dementia. Journal of Gerontological Nursing, 36, 45-52.

Kolanowski, A., & Buettner, L. (2008). Prescribing activities that engage passive residents. An innovative method. Journal of Gerontological Nursing, 34, 13.18.

Kolanowski, A., Litaker, M., & Buettner, L. (2005). Efficacy of theory-based activities for behavioural symptoms. Nursing Research, 54, 219-228. 

Schroll, M. Jonsson, P.V., Mor, V., Berg, K., & Sherwood, S. (1997). An international study of social engagement among nursing home residents. Age and Ageing, 26 (Suppl.2), 55-59.

Whall, A.L., Colling, K.B., Kolanowski, A., Kim, H., Homg, G.S., DeCicco, B., et al., (2008). Factors associated with aggressive behaviour among nursing home residents with dementia. The Gerontologist, 48, 721-731.

Le soutien social et les interactions sociales influencent de façon fondamentale la qualité de vie des personnes âgées résidant dans une structure d’hébergement à long terme (voir notre chronique « Des relations d’attachement, la possibilité de s’occuper d’autrui, une estime de soi confrontée et un sentiment de compétence : des éléments fondamentaux pour la qualité de vie des personnes âgées vivant dans une structure d’hébergement à long terme »).

Cependant, il apparaît que, trop souvent, ces structures ne répondent pas réellement aux besoins de soutien social des personnes âgées. Par ailleurs, l’analyse de la communication dans les structures d’hébergement révèle une relative absence de conversation, une conversation principalement orientée vers la tâche en cours et un langage qui encourage la dépendance. On observe ainsi assez fréquemment la mise en place d’un style de communication qui a été appelé le parler « personnes âgées » ou le parler condescendant.  

En utilisant ce type de parler, les membres du personnel peuvent, sans réellement en prendre conscience, renforcer la dépendance et favoriser l’isolement ainsi que la dépression chez les résidants, ce qui contribue à une spirale de déclin physique, cognitif et fonctionnel. Il a également été montré que le parler « personnes âgées » était significativement associé à la résistance aux soins chez les personnes présentant un vieillissement cérébral/cognitif problématique ou une « démence » (Williams et al., 2009).

Ce parler « personnes âgées » se caractérise par un rythme plus lent, une intonation exagérée, un ton de voix de hauteur élevée, un volume plus fort, de nombreuses répétitions, un vocabulaire et une grammaire simplifiés, l’utilisation de diminutifs (« mémé », « papy »…), la présence de petites questions ajoutées à la fin d'une phrase («…, n’est-ce pas ? »), l’utilisation de pronoms collectifs (« on est prêt pour notre bain ») ou encore l’adoption du tutoiement (Caporael, 1981).

Ces modifications du langage découlent en grande partie des stéréotypes sur le vieillissement, qui amènent à considérer les personnes âgées comme moins compétentes dans la communication. Ce langage « personnes âgées » va en retour conduire chez ces personnes à une réduction de l’estime de soi, au retrait social, à la dépression et à une propension aux comportements de dépendance congruents aux stéréotypes.

Il a cependant été montré que la modification de la prosodie, les phrases plus courtes et un ralentissement de la parole ne suscitaient pas une meilleure compréhension de la part des personnes âgées, mais que ces changements étaient perçus négativement par elles (Kemper & Harden, 1999). Ceci ne veut pas dire que des aménagements de la communication ne peuvent pas être envisagés, en particulier dans les interactions avec les personnes âgées qui présentent un vieillissement cérébral/cognitif problématique, mais ces aménagements devraient être conçus en ayant constamment à l’esprit le respect de la personne et de son autonomie.

Williams et al. (2003) ont évalué l’efficacité d’un bref programme (3 séances d’une heure) visant à accroître auprès d’aides soignants qualifiés leur prise de conscience des changements qu’ils adoptent dans la communication avec les personnes âgées (et notamment l’utilisation du parler « personnes âgées »). Il s’agissait aussi d’informer ces personnes sur les stratégies permettant d’augmenter la communication.

Des enregistrements audio des interactions entre les aides soignants et les personnes âgées ont été réalisés avant et après l’entraînement.

Le programme était constitué de très brefs exposés, de discussions en groupe et de jeux de rôle visant à pratiquer des manières différentes d’interagir. Un élément important de ce programme était la présentation d’enregistrements vidéo d’interactions réelles au sein d’une structure d’hébergement et d’interactions simulées par des comédiennes. Les participants étaient invités à critiquer les interactions visionnées  et à les reproduire en appliquant des stratégies plus adaptées. Ils visionnaient également des extraits de leurs propres conversations avec les résidents, afin de pouvoir évaluer leur propre communication. 

Les résultats obtenus montrent des changements significatifs après l’entraînement dans différentes dimensions de la communication : réduction des diminutifs et des pronoms collectifs, augmentation de la longueur de phrases, accroissement du respect et réduction du contrôle et de la domination (ces dernières dimensions de la communication étant évaluées par un petit groupe d’évaluateurs, sur base d’extraits sélectionnés aléatoirement dans les enregistrements effectués avant et après l’entraînement). Aucune évaluation formelle de la réaction des résidents n’a été réalisée, mais certains comptes-rendus ponctuels indiquent que les résidents ont pris conscience des changements dans le langage des aides soignants.

Ces données montrent qu’un bref programme de sensibilisation et d’apprentissage peut conduire à modifier le parler « personnes âgées » chez des membres du personnel de structures d’hébergement à long terme. Des études ultérieures devraient être menées, afin notamment d’examiner le maintien à long terme de ces changements, les effets sur les plans cognitif et affectif auprès des résidents, sur l’implication de ces derniers dans la communication, ainsi que l’impact sur la résistance aux soins, en particulier chez les personnes présentant un vieillissement cérébral/cognitif problématique.

Caporael, L. (1981). The paralanguage of caregiving: Baby talk to the institutionalized aged. Journal of Personality and Social Psychology, 40, 876-884.

Kemper, S., & Harden, T. (1999). Experimentally disentangling what’s beneficial about elderspeak from what’s not. Psychology and Aging, 14, 656-670.

Williams, K.N., Herman, R., Gajewski, B., & Wilson, K. (2009). Elderspeak communication: Impact on dementia care. Alzheimer’s Disease & Other Dementias, 24, 11-20.

Williams, K., Kemper, S., & Hummert, M.L. (2003). Improving nursing home communication: An intervention to reduce elderspeak. The Gerontologist, 43, 242-247.

De plus en plus de personnes (voir, par ex., notre chronique « Les structures d’hébergement à long terme des personnes âgées : la nécessité d’un changement de culture ») plaident pour un changement de culture dans les pratiques de soin, d’accompagnement et d’hébergement des personnes âgées présentant un vieillissement cérébral/cognitif problématique (une « démence »). De façon générale, il s’agit de passer d’une philosophie et d’une pratique qui se focalisent sur la sécurité, l’uniformité et les questions médicales, à une approche dirigée vers la personne, ainsi que la promotion de sa santé (psychologique et physique) et de sa qualité de vie.

Un des éléments de ce changement de culture est de faire en sorte que les personnes âgées puissent garder un sentiment de contrôle et de responsabilité sur les événements quotidiens. Par ailleurs, les personnes doivent pouvoir conserver ou établir des connexions directes avec la société. Les modifications de pratique qui découlent d’une telle approche peuvent engendrer un certain nombre de risques, mais il faut considérer que la prise de risque fait intégralement partie de la vie.

Dans un article récent, Clarke et al. (2010) ont tenté de mieux comprendre la question du risque, du point de vue des personnes âgées « démentes » elles-mêmes, des proches aidants et des soignants. Pour ce faire, ils ont interrogé 55 personnes âgées (vivant dans la communauté ou dans une structure d’hébergement à long terme), ainsi que leurs proches aidants et soignants.

L’analyse des entretiens montre comment différents aspects de la vie quotidienne deviennent des territoires, dans lesquels la place de la « démence » et de la personne avec « démence » est contestée.

Les auteurs se focalisent sur 5 de ces territoires contestés : les relations d’amitié, le tabac, les sorties (à pied ou en voiture), les activités domestiques (faire des achats, cuisiner, etc.) et les activités de loisirs ou occupationnelles. Ils montrent comment, à partir de ces territoires contestés, se développe une dynamique complexe impliquant la personne « démente », le proche aidant et le soignant, qui va aboutir de façon variable à amplifier ou réduire la construction du risque, et influer ainsi sur son évaluation et sa gestion. C’est aussi à travers ces territoires contestés que s’exprime la dynamique des changements relationnels au sein de la famille.

D'autre part, ces territoires contestés sont des lieux privilégiés à partir desquels émergent quatre buts fondamentaux des personnes « démentes » : donner du sens à sa vie, maintenir un sentiment d’identité, revendiquer (ou renoncer) à la prise de décision et avoir des buts dans sa vie. 

Ces données qualitatives montrent en quoi l’évaluation des risques nécessite de prendre en compte différents points de vue, et en particulier celui de la personne avec « démence ».

Par ailleurs, une évaluation explicite des territoires contestés de la vie quotidienne devrait être menée dans la pratique clinique, car ces territoires permettent de mieux comprendre comment les personnes avec « démence » donnent du sens à leur situation, tentent de maintenir leur identité et cherchent à négocier leurs possibilités de prise de décision. Il s’agit aussi de lieux privilégiés permettant d’explorer la dynamique familiale et, plus largement, la dynamique des relations entre personne « démente », proches aidants et soignants.

Enfin, il importe également d’aider les personnes « démentes » dans les activités de la vie quotidienne, en considérant que ces activités permettent  de promouvoir le sentiment d’identité, d’apporter des buts dans la vie et, ainsi, de lui donner un sens et d’ajuster la prise de décision.         

Clarke, C.L., Keady, J., Wilkinson, H., Gibb, C.E., Luce, A., Cook, A., & Williams, L. (2000). Dementia and risk: contested territories of everyday life. Journal of Nursing and Healthcare of Chronic Illness, 2, 1

Une étude récente (Elseviers et al., 2010) a été menée en Belgique afin d’examiner la consommation de médicaments auprès de 2510 résidents choisis aléatoirement dans 76 structures d’hébergement et de soin à long terme pour personnes âgées (sélectionnées au hasard parmi des structures d’hébergement ayant au moins 30 lits, y compris des lits de soins intensifs). Ces structures accueillent des personnes âgées plus ou moins dépendantes, présentant ou non une « démence ».

Les résidents inclus avaient un âge moyen de 85 ans et 77 % étaient des femmes. Ils présentaient un nombre médian de deux problèmes cliniques (étendue de 0 à 10), les problèmes les plus fréquents étant l’hypertension (54%), l’insuffisance cardiaque (32%) et l’ulcère peptique (25%). Ils présentaient également un nombre médian de 3 problèmes nécessitant des soins (étendue 0-10), les plus fréquents étant le risque de chute (45%), l’insomnie (44%), la constipation (42%), l’incontinence (36%) et la douleur chronique (35%). De plus, 48% des résidents avaient reçu, via le médecin généraliste référant, un diagnostic de « démence » et 36% un diagnostic de dépression (16% avaient reçu un diagnostic de « démence » et de dépression). Enfin, 14% des résidents avaient un diagnostic fatal, et 9% recevaient des soins palliatifs (3% dans la phase terminale).

Les résultats montrent que les personnes examinées avaient en moyenne une prescription de 8,4 médicaments : seul 1 % d’entre elles n’avaient aucune médication alors qu’un tiers des résidents avaient au moins 10 lignes de médicaments notées dans leur dossier. La plupart des médicaments (88%) étaient destinés à un traitement chronique, les plus fréquents étant les benzodiazépines (61%), les antidépresseurs (50%) et les laxatifs (50%).

On constate un pic de consommation autour de 70 ans et une diminution par la suite. En outre, on relève une diminution marquée de prescriptions chez les personnes ayant reçu le diagnostic de « démence », en particulier pour les antalgiques. Un diagnostic de dépression conduit, quant à lui, à un accroissement des traitements médicamenteux chroniques.

Ces données montrent le haut niveau de consommation de médicaments chez les personnes âgées résidant dans des structures d’hébergement et de soin à long terme, confirmant ce qui a également été rapporté aux Etats-Unis, au Canada, en Suède et en Autriche (voir les références dans Elseviers et al., 2010) avec, en particulier, une consommation élevée de médicaments psychotropes.

Même si, évidemment, les structures d’hébergement et de soin à long terme accueillent des personnes âgées ayant souvent de nombreux problèmes de santé, qui nécessitent un niveau élevé de traitement médicamenteux, les résultats obtenus par Elseviers et al. soulèvent de nombreuses questions.

D’une part, et de façon générale, on peut se demander dans quelle mesure il y a une réelle prise en compte des effets d’interactions entre médicaments, ainsi que des possibles réactions indésirables à certains d’entre eux. Par ailleurs, il est indéniable qu’une part de cette consommation médicamenteuse élevée est certainement liée à des prescriptions inadéquates, par exemple quant on voit le taux élevé de prescription de benzodiazépines. On peut ainsi s’interroger sur les effets de la consommation de benzodiazépines, par exemple, sur le fonctionnement cognitif, le risque de chute ou encore le risque de délire. Par ailleurs, la consommation élevée d’antidépresseurs peut difficilement se justifier en regard des données empiriques montrant que leur efficacité est des plus réduite (voir notre chronique « L’efficacité des antidépresseurs : Un autre mythe à démonter ! »). D’autre part, la réduction de prescriptions médicamenteuses chez les personnes ayant reçu le diagnostic de « démence » soulève également des questions relatives au fait qu’un traitement utile au bien-être de la personne pourrait ne pas lui être administré, comme par exemple un antalgique.

On voit là les dérives d’une approche essentiellement médicale de l’hébergement et du soin à long terme chez la personne âgée et la nécessité d’un changement de culture. De façon générale, il s’agirait de passer d’une philosophie et d’une pratique qui se focalisent sur la sécurité, l’uniformité et les questions médicales à une approche dirigée vers le résident, la promotion de sa santé (psychologique et physique) et de sa qualité de vie, en donnant toute leur place aux interventions non pharmacologiques (taillées sur mesure en fonction des caractéristiques de chaque personne) et en installant un système de contrôle rigoureux de la qualité et de la pertinence des prescriptions médicamenteuses (voir notre chronique « Les structures d’hébergement à long terme des personnes âgées : la nécessité d’un changement de culture »).

Elseviers, M.M., Vander Stichele, R.R., & Van Bortel, L. (2010). Drug utilization in Belgian nursing homes: impact of resident’s and institutional characteristics. Pharmacoepidemiology and Drug Safety, à paraître.

TimeSlips (www.timeslips.org) est une méthode développée par une professeure d'Art dramatique à l'Université de Wisconsin, Anne Basting, par laquelle des bénévoles, jeunes et âgés, animent des séances hebdomadaires de production d’histoires, en fournissant ainsi aux personnes âgées avec troubles cognitifs l’opportunité de laisser libre cours à leur instinct narratif et créatif et de s’insérer dans une communauté multigénérationnelle : on leur présente des images ambiguës et on les encourage à produire un récit à partir de ces images. Des personnes facilitatrices encouragent le processus, notamment en posant des questions ouvertes et en insistant sur le fait qu’il n’y a pas de réponses incorrectes. Toutes les productions sont régulièrement retranscrites, y compris les productions sans signification apparente, pour être incorporées dans un poème en prose. Par ailleurs, les personnes facilitatrices relisent régulièrement l'histoire déjà racontée par le groupe et font également en fin de séance la lecture de la production finale. Cette méthode encourage l’imagination, plutôt que d’imposer une charge sur la mémoire. De plus, la fantaisie et la créativité qui émergent au fil des sessions enlèvent aux participants la pression de parler et d’agir de manière rationnelle, cohérente et mettent en avant leurs capacités préservées et leur potentiel créatif. 

Une étude récente menée par Fritsch et al. (2009) fournit les premières données empiriques concernant les bénéfices tirés de l’application de cette méthode à un groupe de personnes âgées avec troubles cognitifs (« démence ») et vivant en institution. La méthode a été appliquée dans 10 institutions, sélectionnées aléatoirement parmi 20. Elle impliquait des groupes de 10 à 12 personnes âgées et comportait une séance d’une heure par semaine pendant 10 semaines. Deux semaines après l’implantation du programme, une observation directe des résidents et des membres du personnel (dans les 10 institutions qui ont reçu le programme et dans les 10 institutions de contrôle) a été menée durant 4 jours, en utilisant une méthode de mesure par intervalles de temps, consistant à enregistrer le comportement durant des intervalles de temps de 10 minutes. On observait alors les interactions entre les résidents et les membres du personnel, ainsi que l’engagement et les affects des résidents dans les espaces publics. 

Les résultats montrent que les personnes qui ont bénéficié du programme sont significativement plus engagées dans des interactions sociales que les autres ; elles sont également plus attentives. En outre, dans les institutions ayant appliqué le programme, on constate des interactions plus fréquentes entre les résidents et les membres du personnel et, par ailleurs, les membres du personnel de ces institutions ont une vision plus positive des résidents et les dévaluent moins souvent que les membres du personnel des institutions de contrôle.

Un résultat quelque peu inattendu est que les personnes âgées ayant été soumises au programme TimeSlips présentent plus d’émotions négatives (tristesse, peur, anxiété) et de « problèmes » comportementaux (agressivité, comportement répétitif, etc.) que les personnes de contrôle, même si l’ampleur de cette différence est relativement petite. De plus, les personnes de contrôle ont plus fréquemment des évaluations d’états « sans affect » (neutres). Les auteurs interprètent ces données en suggérant que la méthode TimeSlips encourage plus d’engagement social, ce qui peut induire une palette d’émotions et de comportements plus vaste. 

Cette première étude a donc fourni des résultats encourageants. Cependant, des recherches ultérieures s’imposent, notamment afin d’examiner les changements avec le temps (en effet, cette étude n’a pas effectué d’évaluation avant l’installation du programme), d’explorer les mécanismes par lesquels les effets bénéfiques sont produits et aussi d’évaluer les possibles effets négatifs de ce programme.

Fritsch, Th., Kwak, J., Grant, S., Lang, J., Montgomery, R.R., & Basting, A.D. (2009). Impact of TimeSlips, a creative expression intervention program, on nursing home residents with dementia and their caregivers. The Gerontologist, 49, 117-127.

Exemple d'image utilisée dans la méthode TimeSlips et photographie d'une séance de TimeSlips animée par des étudiants du Penn State College of Medicine dans un établissement de Hersheys (Pennsylvanie). Les résidents regardent des images et sont invités à raconter l'histoire qu'elles évoquent pour eux. Toutes les productions sont alors retranscrites sur de grandes feuilles de papier et re-racontées aux participants (photographies publiées avec l'aimable permission de Danny George ; un diaporama de ces séances peut être visualisé sur l'article qu'il consacre à ce sujet sur le blog de "The myth of Alzheimer's").